Đây là những điểm mới đáng chú ý của Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều Luật BHYT được Quốc hội thông qua ngày 27.11.2024, có hiệu lực trong năm 2025. Luật sửa đổi, bổ sung được quy định đồng bộ với Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 về phân cấp chuyên môn thành 3 cấp: Ban đầu, cơ bản và chuyên sâu.

Mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT

Sau khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT được Quốc hội thông qua, BHXH Việt Nam đã họp trực tuyến với BHXH các tỉnh, thành phố và BHXH cấp huyện trên toàn quốc để chỉ đạo triển khai. Trao đổi với chúng tôi, Giám đốc BHXH tỉnh Võ Năm cho biết, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có 8 điểm thay đổi nổi bật so với Luật BHYT hiện hành, trong đó nhiều điểm thay đổi theo hướng tăng quyền lợi của người tham gia BHYT.

Trong đó, từ đầu năm 2025 sẽ mở rộng đối tượng tham gia BHYT; khuyến khích khám chữa bệnh (KCB) tuyến ban đầu; điều chỉnh tăng tỷ lệ phân bổ nguồn thu BHYT để chi cho hoạt động KCB BHYT. Bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở KCB và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở KCB khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế và quy định cơ chế để quỹ BHYT thanh toán cho các trường hợp này. Quy định trách nhiệm của Bộ Y tế trong rà soát và cập nhật thường xuyên phác đồ điều trị để bảo đảm thuận tiện trong KCB và thanh toán BHYT; quy định về đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ KCB BHYT…

Đáng chú ý, Luật sửa đổi, bổ sung mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT. Nổi bật là quy định xóa bỏ “địa giới hành chính theo tỉnh” trong KCB BHYT được áp dụng từ ngày 1.1.2025.

“Theo đó, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức quyền lợi trong các trường hợp: KCB tại cơ sở đăng ký ban đầu trong cả nước; KCB nội trú tại cơ sở có BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc; KCB tại bất kỳ cơ sở có BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu trước ngày 1.1.2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện. Đặc biệt, một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo... được lên thẳng cơ sở KCB cấp chuyên sâu”, ông Năm nói.

Ngoài ra, luật cũng mở rộng phạm vi quyền lợi của người có thẻ BHYT (thực hiện từ ngày 1.7.2025) như: Điều trị bệnh lác và tật khúc xạ mắt cho người dưới 18 tuổi; mở rộng phạm vi hưởng BHYT với hình thức KCB từ xa, y học gia đình, KCB tại nhà. Đồng thời, quy định cơ chế thanh toán về điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở KCB, góp phần khắc phục tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế cục bộ…

Phạm vi được hưởng BHYT của người bệnh sẽ được mở rộng. - Trong ảnh: Đăng ký KCB BHYT tại BVĐK tỉnh. Ảnh: M.H         

Cần quy định cụ thể

Đến hết tháng 11.2024, Bình Định có 1.443.070 người tham BHYT, chiếm tỷ lệ 95,71% dân số toàn tỉnh. Dự kiến đến cuối năm nay lên 1.449.400 người tham gia BHYT, đạt 96,13% dân số toàn tỉnh và nằm trong nhóm các tỉnh, thành phố dẫn đầu cả nước về tỷ lệ bao phủ BHYT.

Do đó, những quy định sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT, đặc biệt việc xóa bỏ “địa giới hành chính theo tỉnh” và “mở” điều kiện lên thẳng cơ sở KCB chuyên sâu cho một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo... có hiệu lực đầu năm 2025 được coi như tháo gỡ nút thắt bấy lâu nay, giải quyết bài toán giảm thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho người dân.

Mắc bệnh ung thư tuyến tụy, thường xuyên sử dụng BHYT để KCB, nên ông L.T.Q (ở xã Phước Sơn, Tuy Phước) khấp khởi vui khi tới đây quy định mới có hiệu lực thi hành, tăng quyền lợi cho người tham gia BHYT, những người có bệnh mạn tính, bệnh hiểm nghèo sẽ được phục vụ tốt hơn. Ông Q. hy vọng: Qua tìm hiểu, luật mới quy định đối với một số trường hợp mắc bệnh hiếm, hiểm nghèo, cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao... không cần phải chuyển tuyến theo quy định mà vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT. Nếu được áp dụng thì việc KCB BHYT của tôi tại cơ sở tuyến trên ở TP Hồ Chí Minh sẽ thuận lợi hơn.

Không ít lần xin giấy chuyển viện để con trai đang ở TP Hồ Chí Minh điều trị bệnh máu hiếm gặp, bà T.T.M (ở phường Trần Phú, TP Quy Nhơn) chia sẻ: Quy định mới của luật phù hợp với thực tiễn, rất thuận lợi cho bệnh nhân. Như trường hợp bệnh của con tôi có thể thuộc danh mục bệnh được KCB tại cơ sở chuyên sâu mà không cần chuyển viện sẽ được hưởng 100% mức hưởng BHYT quy định.

Nhiều ý kiến của cơ sở KCB cho rằng đây là mong muốn chính đáng của người bệnh. Tuy nhiên cần có cơ chế để người đứng đầu cơ sở KCB cấp cơ bản có trách nhiệm phân loại bệnh, để tránh gây quá tải cho các cơ sở KCB chuyên sâu.

Phó Giám đốc BVĐK tỉnh Ngô Xuân Thế cho hay, hiện có nhiều mặt bệnh đang điều trị thuộc diện bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo. Quy định này sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh được điều trị kịp thời và giảm thủ tục hành chính. Tuy nhiên, cũng sẽ tác động nhiều đến cơ sở KCB chuyên sâu. Do đó, cần phải có quy định chi tiết, cụ thể những bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, mức độ ra sao sẽ được vượt tuyến.

          MAI HOÀNG - Nguồn Báo Bình Định